自費最大，所以照的片子算病人的嗎？
有位醫師提供了個案例，主要是因為是病人自費做了CBCT後，但是患者想要拿走，說是因為錢是他付的，所以該片子所有權力屬於他的，他有權力拿走（不必再付拷貝費用），因而該醫師提出了兩個層面的問題，一是我需要留底當做病歷嗎？若是，我反而自己必須付費拷貝，二是若我需要留底，患者必須付拷貝的費用？患者照x-ray，不是他付費的，是因為健保局付費的，間接而言也是會者付費的，可以因為付費者是患者，患者就有權力支配其保存權力嗎？
個人意見如下，
個人意見如下，
ㄧ、基於執行醫療業務，所照之CT屬病歷一部分
（ㄧ）醫療業務
1. 醫師法第12條第一項規定，「醫師執行業務時，應製作病歷，並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。」，而衛福部函釋則指出，「醫療業務係指以醫療行為為職業者而言，不問是主要業務或附屬業務，凡職業上予以機會，為非特定多數人之醫療行為均屬之，但不以收取報酬為要件。法令另有規定從其規定。」，而所為醫療行為則是，「按醫療行為，係指凡以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺為目的，所為的診察、診斷及治療；或基於診察、診斷之結果，以治療為目的，所為的處方、用藥、施術或處置等行為的全部或一部的總稱。」。
根據以上函釋，醫療行為應包含兩大類：
第一大類為：以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺為目的，所為診察、診斷及治療之行為。
第二大類為：基於診察、診斷之結果，以治療為目的，所為處方、用藥、施術或處置之行為。
第一大類為：以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺為目的，所為診察、診斷及治療之行為。
第二大類為：基於診察、診斷之結果，以治療為目的，所為處方、用藥、施術或處置之行為。
2. 醫療法第67條則指出，「醫療機構應建立清晰、詳實、完整之病歷。前項所稱病歷，應包括下列各款之資料：一、醫師依醫師法執行業務所製作 之病歷。二、各項檢查、檢驗報告資料。三、其他各類醫事人員執行業務所製作之紀錄。」，其中檢查造影片，例如X光、超音波等，依衛福部函釋便指 出屬病歷一部分。
（二）病人前來就診，其CT乃醫師因診察或治療所需，而為醫囑所拍攝之影像。
（三）因此，該拍攝行為及結果，屬執行醫療業務所為之醫療行為一部分，
故該影像檔為病歷一部分。
二、病歷所有權屬醫療院所
1. 對於病歷，醫療院所到底是擁有「保管權」還是「所有權」，之前一直是個沒有定論的爭議問題，但在94. 5. 18衛署醫字第0940015902號函釋，則明白指出「病歷之保管及所有權應屬於醫療機構」，其函釋指出，「病歷係記載病人之健康相關資訊，為醫院各類醫事人員依醫療法第67絛規定所製作建立之資料。另依同法第70絛規定，醫療機構之病歷，應指定適當場所及人員保管，並至少保存七年。爰此，病歷之保管及所有權應屬於醫療機構。惟醫療機構應依同法71絛之規定，依其診治之病人要求，提供病歷複製本，不得無故拖延或拒絕。」。
因此當病人在醫師執行醫療業務時，因檢查或治療做的檢查所產生之資料，本屬廣義病歷一部分，故其所有權應屬院所。
因此當病人在醫師執行醫療業務時，因檢查或治療做的檢查所產生之資料，本屬廣義病歷一部分，故其所有權應屬院所。
2.所有權會因自費或健保有所不同嗎？
（1） 由於醫療法第67條所指廣義病歷與第70條病歷保存，
並無指出自費或健保而有不同，純粹就是以是否為醫療業務之醫療行為為考量。
（2）只要是由醫囑為之而產生之影像拍攝，
不管是由醫療院所或其他放射線檢驗所所產生，
皆應屬醫療業務一部分，故便屬病歷一部分。
（3）自費與健保給付，其差異只在於給付者而已，自費是自己付錢，
而健保則是由保險人（即健保局）付。但問題不在付費端，
而在為產生這影像為目的之醫療行為起始端（醫療院所）。
（4）民法所有權概念，理論上因契約對價關係為病人方付錢，
而拍攝方該交付影像檔案之所有權給病人，但因醫療法為特別法，
其法律位階優於普通法（民法），因此應優先適用醫療法，而非適用民法，
故所拍攝之影像屬病歷一部份，其所有權應屬醫療院所。
（5）依醫療法第71條，醫療機構應依其診治之病人要求，提供病歷複製本，
其所需費用，由病人負擔。因此當病人欲申請病歷複製本時，
本就可包括影像檔，但應由病人需付費。
如果真要說自費照片子跟用健保給付有什麼不同，健保給付的影像，
當然可以依照規定要求病人付費索取，但對於自費拍攝的病人而言，
我想現在都是數位時代，檔案傳遞很方便，不像之前膠片成本高昂，
只要病人帶個隨身碟或願所提供光碟片就直接拷貝給病人就好，
幾乎沒什麼成本，幹嘛計較那麼多，
特別是自費病人在被要求照CBCT時「就喀水氣」，直接告訴他，
拍完後會有個光碟片交付給他，
以後同樣的需求時，或許不需再花錢重照一次。
這話在照之前先講，或許醫生水氣，皆大歡喜，
便可以少挖一個洞給自己跳，更不會多生不要困擾。
以上為老鄧個人看法，提供大家參考。
