手術同「意」書，不是同「異」書

昨天看到這則新聞http://news.tvbs.com.tw/local/671327，不知病患質疑是真是假，但老鄧總是提醒醫師，沒事別挖洞給自己跳，特別是同意書，老鄧今天再提醒的一次，要認真看喔，亦可參考雖「簽」萬人，「無枉」矣，還是「吾亡」矣 -------牙科的同意書該怎麼簽http://old-teng.blogspot.tw/2015/05/blog-post_19.html一文。

同意書簽名部分

ㄧ、要簽名

1.醫師端

（1）手術負責醫師、麻醉醫師應於相關同意書上簽名，並記載告知日期及時間。
（2）如果醫師未簽名（但須病人有簽），依行政院衛生署函釋，如其有依醫療法第63條第1項之規定， 向病人或其親屬說明並得其同意（當然醫師必須自己得舉證有告知，病歷記載還是最有效的方式），得仍屬合法。

2.病人端

(1)原則應由病人親自簽名（特別是留存醫院方那聯）。
(2) 病人為未成年人或因故無法為同意之表示時，

由法定代理人、配偶、親屬或關係人簽名，但親屬或關係人應為成年人。 (3)同意書之簽具，亦得請病人之親友為見證人，如病人無配偶、親屬可為見證人時，也可請其關係人為之，證明病人已同意簽署同意書。


二、重點要註記

依醫師的經驗，只要認為對於這次接受手術的病人，有特別可能需注意和提醒的地方，請將告知同意書上的重點以螢光筆或其他鮮艷顏色註記，並請病人簽名。

三、更改要簽名，並再得其同意

醫師必須要有基本法律觀念，只要是一式兩份的東西，基本上就是要保證其公平性，單方更改或增補刪減都是無效，如果是手術同意書，隨意單方更改，更會有偽造文書之嫌。不管你事後想到什麼覺得重要，需要增補在同意書上，請你必須手術前連絡病人，一起於彼此手頭上之同意書做相同文字內容之增補及修刪，並且於修正處彼此簽名以茲證明。而且如果條件變動且其內容會影響病人同意手術之決定，理論上仍須再度徵詢病人，依此新內容是否仍願意接受手術。

四、手術同意書保存至少七年

由於手術同意書為廣義病歷一部份，因此依照醫療法，病歷至少要保存七年。因此各位手頭上的手術同意書，也是至少要保存七年。

同意書效力部分

有些醫師一直認為簽同意書沒用，特別是在醫療糾紛或訴訟上，因此一直不很認真執行這部分，但老鄧告訴你，同意書真的有用，但前提是你必須確實履行告知及同意部份後，才會有效。但有哪些效用呢？

ㄧ、有效告知

1. 舉證責任轉換
如果醫師已證明自己之告知及同意為有效及合法，如果病人仍堅持醫師未告知或聽不懂，此時則病人必需舉證自己聽不懂或沒告知。

2. 固有風險，病人承擔
因為同意書之內容已為病人了解及同意，因此只要醫師依照醫療常規執行手術，若發生同意書上已告知之風險，此時便由病人承擔。

3. 非固有風險，由醫師承擔
就算已讓病人有效簽署同意書，但如發生同意書上未記載之風險內容（例如美容手術為治療疾病之手術風險內容要求便有所差異，原則上因美容等手術並非緊急必須，因此其對風險提供之要求最強。），仍需由醫師負責。


二、無效告知

不管固有或非固有，一律由醫師需負責。

同意，不是同中求異

手術同意書雖然不是解決醫療爭議的萬能丹，但不管你同不同意，至少它是降低醫療糾紛不錯的工具，當然前提是你必須讓病人簽立一份有效且合法的手術同意書，也唯有如此它才能真正的保護自己，而不是扯自己後腿，它可是同意，不是同中求異喔。。

賣身「 ㄑㄧˋ」，飯可以亂吃，契約不要亂簽

這段時間接到一些剛畢業很年輕牙醫師的詢問，有關他們在應徵工作時，與所工作的診所簽立合約的一些困擾與問題，當老鄧了解後，赫然發現這些小朋友們實在太單純、太天真，以為所簽的契約就是上班、領薪水而已，萬萬沒想到，契約背後隱藏了一些等妳遇到，後悔也來不及的問題，今天不談契約內容（下次專文探討），先來談談契約簽立後可能的問題。

賣身契

雖然契約在法律上是屬私法（國家基本不干預），因此只要雙方合意，契約便成立，如果將這合意內容文字化，便是契約書。當雙方簽約的那一刻起，雙方的權利義務就要依照契約來履行，不是任一方說解除就解除(或主張無效)。除非雙方同意解約或有法定解除事由，否則任一方違約的話，都要負違約的責任，此為契約嚴守原則。也就是說，當你拿到契約並簽下你的大名之後，你的權利義務都已受此契約拘束，除非你們雙方同意解約，或有違反風序良俗等法定解除事由，否則只要契約有效期間，這張賣身契會與你形影不離。

賣身棄

正常的契約關係，通常雙方所負的權利義務是對等且相當的，但是、但是，有些牙醫師在簽立契約時，通常並不看契約內容，特別是權利與義務的部分，不合理的契約，牙醫師所負的義務遠大於自己所獲得的權利及利益，但往往簽時當下都不覺得，更不會警覺性的去評估權利與義務比例的關係，因此當你大筆簽名一落下，你就注定在這契約期間，拋棄了原屬自己的權利，更甚而有時連自己都被自己拋棄掉了。

賣身泣

哭泣總在被拋棄後，特別是被自己拋棄時，當你有天發現為何我要賠錢？為何我要被扣錢？為何我想離職還拿不到離職證明與執照？一堆在簽約之前從不會出現的為何，為何現在通通出現了。甚至更麻煩的是，你簽約時的對方是A診所與B醫師，但後來因為某些因素，A醫師離開，變成C醫師是負責醫師，不管他是不是人頭，此時你的合約還有效嗎？或者原來的診所被蒐購或更換經營團隊與金主，那麼你原先所簽訂的義務還是否須繼續履行，甚而新經營團隊要求所簽立新契約之對方名稱，竟不是牙醫診所與負責醫師，而是xx有限公司，你簽還是不簽，你敢簽還是不簽，不簽會怎樣？也許你們從沒想那麼多，但這些都會活生生上演，及一再重演，此時除了暗夜垂淚到天明，你還能怎麼辦。



許多牙醫師從畢業到開始工作，基本上都是在單純的環境中打滾，再複雜跟現實社會比還是有限，但牙醫診所隨著經營生態改變，大量外部資金參與投資，投資人將本求利下，眼中所看到的利益遠勝於各位的單純，不是你我僅以寥寥社會經驗所能揣測與計算的，契約本來是用來保護自己，但如果輕忽與隨便，那麼所簽的不僅是賣身氣外，更絕對會是契、棄、泣。

「人生在世不稱意，今朝拍片弄扁舟」，「拍出影響力」課後心得有感

期待好友微電影協會秘書長賴麗雪shary的公開班課程，終於在8/13「拍出影響力」那天美夢成真，一早進到教室，猛然一看，寒意四起，第一次看到整間教室滿桌教具，滿牆教案，滿地行李箱（為了裝滿牆、滿桌的東西），外加兩位導演、一位高手Mary，加上Shary，喔喔喔，對這課的敬意，從寒意一起那刻，立馬油然而生，還沒開始就已超乎期待的課，真的第一次見。

棄我去者，昨日之日不可留；亂我心者，今日之日多煩憂。

棄我去者，不會無法留，因為已把它拍下它，亂我心者，更不會多煩憂，也因為它已被拍下，如何拍出影響力，特別是影響自己的能力，就是隨手拍、隨地拍、隨便拍，人生是一連串無法預期的組合，而如此拍的結果，便可能重組已發生的人生，那除了會是回憶，更是記憶，記憶人生不斷。

長風萬里送秋雁，對此可以酣高樓。

蓬萊文章建安骨，中間小謝又清發。

你的豪情、你的壯志，你的心情，你的感情，透過自己拍的影片除了可以讓自己回顧與沈思外，還可以透過影音自造，造出自己另一段不同的人生，因為沒有影音，原本無法回顧，因為沒有自拍，原本也無法回味，一拍就有，一拍就可。

俱懷逸興壯思飛，欲上青天攬明月。

影音自造，除了可以拍出自己人生另一面外，更可拍出自人生另一方向，因為影音自造是潮流，創業的潮流、創新的潮流、創自己的潮流，而且不用耗費多少成本，只要透過你的手機，一拍就贏、一拍就盈、贏你的過往，盈你的未來。

抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。
人生在世不稱意，明朝拍片弄扁舟。

拍，不難，難的是不想拍；拍，不煩，煩的是不想拍；拍，不累，累的是不想拍。拍好別無它途，只有拍、拍、拍，練、練、練，拍了就不難、越拍越不煩、再累還想拍，因為拍出的是自己，自己的喜怒哀愁，自己的七情六慾，當自己回頭一看，也許不會百媚生，但絕對會是百魅生，哪需弄扁舟，只需弄影片。



本以為拍就是拿起手機就能拍，哪需要上課，但上過課後才發現，要拍得好，拍的有效、拍得出色、拍的有人看，那真的得上過課，才不會浪費時間摸索，因為一堆強者在你面前，拿起手機，不用抓（他們不是Pokemon），只要開口問及動手拍，你就能夠得到你想要的。自媒體是趨勢、是潮流，影音自造是工具，趕趨勢、迎潮流，如果你也想，就讓Shary及Beck導演，影響你拍出的能力吧。

ps.不要問我怎麼都沒寫上課內容，想知道就自己來上，因為你拍的是你，又不是我，自己才能告訴自己，自己才知道要說什麼。

你不理它，它會理你的「手術同意書」

牙科「手術同意書」相信聽過的人很多，但聽過不理它的人更多，怎麼不理法？裝死、裝無辜、裝白痴，總而言之，就是我的牙科生涯沒「手術同意書」這五個字。

這不是我唬爛，也不是亂蓋，明明是醫療法所規定的事，明明是衛福部所公告的文件，但每次醫療爭議與調解，一問牙醫師進行單純齒切除（92015）、複雜齒切除（92016）的智齒拔除或者是植牙有填嗎？我可以告訴各位，至少我所接觸的案件，幾乎百分百沒填，不是說有填就一定不會有醫療爭議，而是說沒填的，基本上只要產生醫療爭議，幾乎便已立於難勝的位置，甚至有時還必敗的結果，因此沒填的下場都很慘，怎麼慘，讓老鄧告訴你。

沒填先罰五萬

醫療法規定沒填手術同意書，衛生局依法可開罰五萬，因此醫療爭議還沒開始調處，只要病人一向衛生局檢舉，立馬失血五萬，附帶效應是衛生會因此而前往稽查診所，很以可能槓上開花。

沒填氣勢再弱一半

當病人對你的治療結果不滿意時，不論你在衛生局條解或在鄉鎮區公所調解，你連本來就該具備最基本的法律文件，都沒有，歹勢，你再大聲看看，再多的理由，大聲也沒人理，因為你的起手勢就弱了一大截，要不然你拿出來啊，不要一直堅持說，我都有告訴病人，是病人耍賴，到底是誰耍白痴。

萬一被告錢景堪慮

沒填手術同意書，在民事責任上「敗訴」及「賠錢」幾乎就在前方等你，除非除非，你真的提得出有確實告知的證據來證明自己，但請相信我，這對連同意書都不想填的牙醫師而言，真的比登天還難，因為常常這些牙醫師連病歷都不見得經的起檢驗了，哪來的東西可以證明自己的清白。

三思而言、三思而行

因此每當植牙或拔牙的醫療爭議調處時，對於沒填「手術同意書」的牙醫師而言，千萬在對病人言行之前、之間、之後，都請三思再三思，除非你不在意五萬，除非你不介意打民事訴訟、除非你覺得時間很多，否則別逞強、逞兇、逞快，那對你的問題無濟於事，沒填就自己鼻子摸摸，看在自己能接受、承受的範圍內解決跳離，不要再瞎攪和，請記住，你的被談判起點是五萬，不是零元。

不是不報，時候未到

相信有許多牙醫師還是抱著我不會那麼倒霉的心態，或者是「手術同意書」從來都不是我執業生涯選項的觀念，也許你真的運氣好，一輩子都不會碰到爭議及糾紛，但只要只要有一次，那麼你的困擾和沮喪，會如影隨形地跟著你，直到你付出你原本可以不需付出的代價。

老鄧多麽希望，當牙醫師在面對醫療爭議及調處時，可以抬頭挺胸、義正嚴詞的告訴對方，你的疑問我早在同意書早已告知，你也確實知道，而且你也在這份同意書上簽了名，我的處置也依照醫療常規，如果你仍在這問題打轉或有問題或還是想繼續吵，那就法院見吧。

不是不報，時候未到，當你一直沒習慣填「手術同意書」的時候，你的可能後果，就真的會只是「時候未到」。但如果你有照規矩來的時候，那麼「時候未到」的便是對方，想爭執或瞎吵時，它就是你的護身符，等你亮出來，不用擔心未戰先屈，未戰先祛。

病歷，只寫你「手」，不寫你「口」

「我來過六次，結果我拿到的病歷只記載兩次，醫師我要告你偽造文書」，這是病人很常喜歡拿來威嚇醫師的一句話。也許你會覺得是笑話或者無聊，我怎麼可能偽造文書，但請記住，不管是不是，告你，是病人的權力，所以你要作的是，不要讓他有理由找你麻煩。

健保病歷≠病歷

由於實施健保，因此健保署有許多病歷記載的規定，如果未照規定書寫，你可能申請不到健保醫療費用，所以造成醫師錯覺，以為有取卡號或有申報費用的處置才需記載在病歷上，錯、錯、錯、錯、錯。

對於病歷，醫師要遵循的根本大法是醫療法及療法，它們規定只要執行醫療業務就要製作病歷，它們可沒說有取卡號才需記載病歷，沒取就不用記載。也就是說，只要你對病人有實質診斷或處置等醫療業務，你就必須記載在健保病歷或自費病歷上，與取卡號與否無關，因此就算是根管治療療程中之換藥或處置，雖然屬療程，不需取卡號，但該次處置過程仍須記載。

有來就要寫

許多病人可能因為之前處置不滿意或不舒服，沒約診或沒照約診時間突然跑來要求就診。此時各位醫師應該有所警覺，這些往往可能是醫療糾紛的藥引，不要輕忽或隨便應對及處置，更不要因為沒取卡號或收費，就當作沒這件事發生，錯、錯、錯、錯、錯。

只要病人一踏進診間，不管有無就診處置，只要是沒約診或照約診時間來，一定是他心裡對你之前處置覺得有問題或不滿意，當然不一定是你處置得不好，也不一定是你有錯，但卻是他有覺得有疑問或疑慮，此時要做的是，不管他有無進來診間處置，只要是他的問題，你的回答，你的處置，他的回答，如果可能請盡量記載詳細在病歷上，千萬不要「沒寫」，因為這就有可能是後續無謂麻煩的根源。

真的沒有寫

如果本來應該「有來就要寫」，但是你一忙忘記寫或以為沒取卡號就不用寫，千萬不要以為沒關係或沒事，錯、錯、錯、錯、錯。

可能發展如下，

ㄧ、被罰錢
病歷該記載沒記載，可能被衛生局開罰處新臺幣二萬元以上十萬元以下罰鍰。

二、被亂告
最常因為提供給病人的病歷複製本後，病人發現他來六次，結果你只記載三次，他心裡直覺就認為這醫師心虛偽造病歷，所以一心一意要告你偽造文書。

其實偽造文書罪，是指故意記載不實才會被論此罪，如果你是因為沒寫或漏寫病歷，通常可能不會構成刑法上偽造文書。但請注意，「可能不會」是指你被告以後，到了檢察官或法官那邊才會有的結果，也就說對病人而言，能告出有罪結果最好，告不成，告你就是手段，目的是讓你怕麻煩或怕上法院。因此「有來卻沒寫」，往往徒增病人想像及遐想空間，而且此時對病人再多的說明或解釋，他絕對不可能聽進去。


三、提不出
當你被告上法院，不論刑事或民事，法官要你提出證據，如果你「有來就有寫」，那麼在許多可能爭議的地方，你就提得出證據，因為此時的病歷就等於你的護身符，但萬一你「真的沒有寫」，那麼此時你所能提出的，就可能只是你的回憶與想像，除為你能提出證據證明你自己所說的話是真的，否則你通常會居於相對不利的地位及絕對不利的結果。

只寫你手，不寫你口

病歷是證據之王，也是最容易證明自己的護身符，醫師沒有病歷這項武器，面對爭議及訴訟時，你只能赤手空拳對付張牙舞爪的社會，但是請你記得，病歷「只寫你手，不寫你口」，用嘴巴說出來的病歷，不是病歷，只是故事，你的故事，除非你能證明它是真的，否則真的只會是故事，法官很難相信的故事。

「專業簡報力 4」課後再有感，從學員變成學長姐談起

相見時難別亦難，簡報無力百花殘。

春蠶到死絲方盡，重做成灰淚始乾。

曉鏡但愁雲鬢改，夜吟應覺月光寒。

專簡此去無多路，學長（姐）殷勤為探看。



很高興有機會在為民的寵幸下，心虛的當上他的輔導學長（其實是我對他文攻武嚇，恐嚇利誘，軟硬兼施下，終於不得不含淚委身答應，要不然他是上Ted open mic的強棒，我哪夠格。），讓我得以有幸親臨專簡四的演練現場，一切神奇又再出現。

相見時難別亦難，簡報無力百花殘

一門好的課除了真的難報外（據說如果一年只開一班的話，要等七年，舉例來說，就是你現在如果小孩剛上國中，必須等到他上大一時，你才輪得到。），但更慘的是，一但報了之後後退無門，就算是被摧殘得渾身是傷，心灰意冷，百般無力還是得硬著頭皮往前，因為後退無門不是不能放棄或退班，而是你自己會告訴自己，捨不得也不捨得，人生難得一經驗，無力無語死不退。

春蠶到死絲方盡，重做成灰淚始乾

在福哥還沒請重做前，熱心的北中南學長姐已主動邀約，找好場地與時間，歡迎學弟妹前來接受殘酷舞台的檢驗，先來請重做預演，但那是主動、自動、好動的專簡精神，在別的課程還沒看到，回饋及檢驗是活生生、血淋淋、赤裸裸、硬梆梆的真實無私分享與交流，原本只在網路見到和靄可親的學長姐，第一次見面就給了可能連家人都不會說的實話、真話、重話，因為他們知道這才是學弟妹需要的、想要的、不敢要的，及不敢不要的，就算淚始乾也不會心軟，社會不缺好話、假話、漂亮話，但社會缺的，卻只有勇敢專簡的學長姐才會願意給，因為這是專簡的精神，雖然「不留情面但留心」，我喜歡這fu ，衷心喜歡。

           當天學長姊大合照，還有許多默默付出的學長姐，有事無法參加。

曉鏡但愁雲鬢改，夜吟應覺月光寒

不論是學長姐的重做預演，還是福哥回饋的真實重做上演，大家雖然沒有像伍子胥般一夜白髮，但心中的髮一定白了不少，尤其每當夜深人靜，萬籟俱寂，心中默念默記簡報內容及順序時，就算沒月光，心中依舊陣陣寒意襲來，我到底何時才能解脫，痛苦中掙扎，掙扎中痛苦，但卻不想跳離、跳開、逃避，因為中毒已深，無可救藥，此時「重做」良藥雖苦口，但勉強或被勉強吞下後，箇中滋味，只有雲鬢改月光寒的你，才懂。

專簡此去無多路，學長（姐）殷勤為探看

好不容易熬到演練當天，沒想到還要再接受一次福哥、憲哥、學長姐及同學們，冷靜且明確的回饋，之前痛苦的煎熬，如果算是檢視自己所學不足與改進，那麼第二天的演練則是將其餘同學簡報的內容與過程，當作催化自己更強更茁壯的藥癮，因為有比較，所以能知己之不足，因為有相較，所以能知己之短，因為有相識，更才能知彼此。如此迎向專簡路時，當然別無選擇，沒有最好，只有更好，沒有放棄，只有努力，再加上無時無刻還有學長姐背後靈的殷殷期盼與督促，你能不變強嗎？

百煉鋼成繞指柔

也許剛上完第一天課後，可能沒有特別的感覺，但從那天開始到演練之前，學長姐的殘酷舞台、犀利言詞、精準回饋、善意叮嚀，一次又一次的淬煉，最後在演練那天加上福哥、憲哥的回饋，天啊，原本自以為是鋼，居然也能變繞指柔，你自己也不會相信這個轉變，但這是事實，你參加才會懂得事實。

福哥無私地傳授、憲哥無怨的叮嚀、學長姐無我的回饋及學員無悔的付出，成就了專簡無限的成就，這就是專簡，你來，你就懂，等你當學長姐，你會更懂，那是學習的幸福，無限。

破鏡難重圓，面對病人牙冠瓷粉破裂後，你可以怎麼做？

「醫生我花那麼多錢做的假牙，我都沒咬硬的，怎麼用沒多久，瓷粉就裂了，以前假牙都沒這麼快破，是不是你做的有問題啊，你要負責，要不然….」，這是牙科臨床上常聽見的聲音，這種事可大可小，可重可輕，但處理不好卻是常常造成許多醫療爭議與糾紛的根源，因為每次在調解時，真的太常出現這類問題爭執，醫師不甘願，病人不甘心，調解不乾脆，結果是小事化大，小事化煩，小事化繁，真的有需要這樣嗎？

針對這個問題，今天來告訴大家老鄧的看法、作法與解法。

於事無補的話不說

（一）我花那麼多錢做的假牙

不管病人是做哪種材質的假牙，對病人都是一種負擔，所以必須有同理心，絕對不要心存或口出，你這假牙又不是做最貴的，或者你這是做最便宜的那種，還這麼機車與計較，千萬不要，否則第一時間你就喪失了可處理的空間與時間。

（二）我都沒咬硬的

很少人會第一時間告訴你，醫生對不起我咬到硬的東西，所以假牙裂掉了，我要自費再重做一座，最好是會有，因此病人第一時間否認及堅持自己假牙在斷裂的一剎那，他沒咬硬的（當然是有可能之前咬到，現在才裂掉），因為此時他心中的os一定是，人是你殺的，就是要你負責。所以這時你只要負責聽就好，千萬不需爭執他有沒有咬硬的東西，因爲無法證明，就不要鬼打牆了（雖然一般醫師心中也一定是，就是你咬到硬的才會裂，但一樣，你也無法證明，所以請沈默）。

（三）怎麼用沒多久

也許明明假牙已經用了一、二年了，還來吵說沒用多久，或者真的才做不到一年甚至幾個月就裂掉了，這時你可能跟病人爭執時間已一、兩年所以不關你的事，或者就算做不到半年或一年，你當然可以再堅持一定是你咬到硬的，所以與本診所無關，但萬一不是病人的問題呢？更且換個位置想，如果你是病人，你可以接受這種千錯萬錯都是病人錯的說法與回應嘛？如果不能，也還是請暫時沈默。

（四）以前假牙都沒這麼快破

破是事實，或者很快破也是事實，雖然以前的假牙用很久沒破，跟現在做的假牙破，一點關係也沒有，但病人就是會比較，更何況以前假牙說不定更便宜，結果還更耐用，現在材質好，價位高，竟然沒有預期更好用，更耐用，病人當然會想是醫生技術的問題，人之常情，換成你是病人，應該也會有類似推論，但是如果你的理由還是只是「是你自己造成的，與我無關」，老鄧還是建議你，有時後不說話真的比亂說話好。

假牙破的可能原因

當你記得以上的話時，此時心裡首先該想的是假牙瓷粉為何會破？

1. 真的是病人不當使用。

2. 咬合沒調整好（包括側向運動）。

3. 牙技師做的真的有瑕疵。

4. 莫名因素。

以上四種，不知各位有無發現一個共通狀況，就是很難舉證，因而各說各話。沒錯，瓷牙破裂的各種因素，最大問題就是你或病人都只能推論，很難提出證據證明各自的說法，特別是萬一吵到法院，通常法官會請醫師舉證你所交付的假牙沒問題，你可以自己先試試看，如何證明自己承製的假牙無瑕疵，而讓法官願意或能夠相信。如果你可以，我同意直接跟病人槓到底，一步不退，但如果真的很難或不容易做到，考慮老鄧以下的建議。

老鄧良心且用心的建議

1. 因為法律上無過失瑕疵擔保責任，規定是一年，為免陷入瓷粉破裂是一開始的瑕疵、病人使用不當、咬合沒調好的舉證困境中，誠摯建議院所可設定假牙無條件保固（因為如設定人為或非人為因素的話，法院一樣會請你舉證，你所認為的人為因素）為一年。

2. 一年內有破裂或任何瑕疵需重做，第一次無條件重做給病人，但一年內如果還有第二次問題，如是同樣原因，例如又咬裂，則請病人需自費重做（此時是要如何收費，是全額或部分負擔，院所可自行設定及約定）。

3. 一年過後，如有任何因素需重做，則病人必需自費（是依原價，或者其他計費方式，一樣診所自行約定或設定）。

4. 以上皆需在做假牙前告知病人，並填寫同意書或病歷上記載及簽名。

相信利用以上方式，應該可降低及減少彼此無謂困擾與爭執，畢竟破鏡難重圓，破裂的瓷牙怎麼補，都補不起病人不信任或懷疑的心，反而一開始把遊戲規則，講清楚楚說明白，乍看之下也許是自己吃虧，但有時退步原來真的是向前，如果你想過得更清閒一點的話。