根管治療是牙醫師幾乎每天都要面對的醫療處置，但越是越每天碰到，往往會越輕心，也就越往往給有心人可作文章的空間，今天把老鄧所看到、所聽到、所知道的根管治療問題，來整理出老鄧心中根管治療法律上的SOP，提供大家參考，也許會有人有不同意見與看法，但沒關係，僅供參考，因為這是我心中法律上的SOP，不是學術上的SOP。
病人就診時，如有牙齒需要根管治療，通常我把它分兩大類，第一類是主訴牙痛到不行，今天一定要處置，第二類是你幫他檢查時，發現該牙已經快蛀到神經，如果要填補，勢必會影響到神經，或填補完後回去可能會痛，因此可能會需要以根管治療來處理。
ㄧ、第一類
1.先想辦法百分百確認痛的是那顆牙，無法確認，絕對不要有動手的衝動。
2.告知她這顆牙要處理，必須以根管治療方式才能解決，此時病人因為牙很痛，往往會不加思索答應，但這時是最危險的，千萬hold住，自己要比他冷靜，因為他們是想處理牙痛，但不代表他們願意接受根管（牙痛＝根管，是牙醫師的認知，不是病人的理解）。
3.拿出同意書，向他確實說明同意書（老鄧版根管治療說明與同意書，請按此連結）中第一項，何謂根管治療，相信我，有太多病人open完後，來ㄏㄨㄟ這三個名詞，根管治療、抽神經、ㄊㄠ神經，有時他們只認知其中一個為治療神經，因此，多花點時間解釋清楚，這三個是同一個意思，要不然，你會嚐到鬼打牆的苦果。
4.等他真正確認懂你所謂的根管治療後，在開始解釋其他內容，特別是斷針那部分，請用力強調，這是風險，無法百分百避免，請他務必考慮清楚。
5.雖然他牙很痛，也很想馬上不痛，但真的不代表他願意馬上接受根管治療，別懷疑這句話，事實就是如此，因為事後他會跟你說（此時早已忘了當初牙痛這麼一回事），你沒提供他其他方式選擇，讓他這顆牙神經死的不明不白，所以當你說明完的那時，你要做的一件事便是，告訴他，這顆牙對於你而言，建議及有辦法提供的治療處理方式就是根管治療，他可以不用當下做出決定，可以回去再考慮看看，你可以先開藥給他，讓他先紓緩症狀。相信我，當你只提供病人一項選項，根管治療時，病人大多會不得不選擇這項，但如果你多一個選項給他，開藥先吃看看，真的不行再考慮治療神經，絕對會有大多數的病人會選後者。
所以請記得，醫療糾紛常發生最大的藉口就是，
你只提供他一個選項，
你沒讓他自己選，
而是你幫他選。
6.最後經過前面5道程序，最終確認病人願意現在治療這顆牙前，再檢查兩件事，一是術前x光有沒照，第二是病歷有沒寫清楚，因為牙痛來就診的，沒痛之前通常什麼都好，但就希望快不痛，因此請務必緩其所急，絕對不要跟著病人節奏走，這真的很危險的。
7.開始治療，請依照可以被檢驗的醫療常規，不是你的常規。
第二類程序
這類牙齒狀況多是透過牙醫師檢查，或者病人主訴有蛀牙後發現，病人基本上還什麼沒症狀，因此這類情況要更小心。
1. 告知病人牙齒狀況，如果要處理該牙，因為蛀的太深，可能需要根管治療。通常病人會回答，我又沒感覺，你幫我補起來就好，此時我們的回答是，以我的經驗如果要處理這顆牙，我認為他是需要根管治療，無法以填補處理。
2. 絕對不要直接開挖，等碰到或接近神經，再告訴病人要根管，病人絕對會說這顆牙本來好好的，被你一挖那麼大洞，還要根管，不管你一定要負責。
3. 請記得沒有絕對必要，不要當次open這類牙 ，一定要讓病人自己心甘情願來治療這顆牙。所以你可以這麼說，我個人建議是需要根管治療，才能解決這顆牙的問題，但你可以先觀察一下，考慮看看，也可以等到真的有症狀再來治療。就像上面講的，當你只給他一個根管治療選項，許多不人不懂、不敢、不想說不，你誤以為他真心同意，這次open下去，等到下次再來，就會是ㄏㄨㄟ的開始，當你多一個選項給他選擇時，通常病人會選要open的機會絕對低很多。
4. 請記得告知是你的義務，決定是病人的權利，就算這顆牙蛀到神經跑出來，你的義務也是告知病人應該根管，而不是直接根管。
5. 如果最後真的確認病人接受你的建議，願意根管那顆牙，此時要做的是，請將第一類的程序跑一遍。
三、誠實為上策
既然你已經透過上述程序進行根管治療，如果真的出現斷針問題，除非你能自己取出，否則絕對必須第一時間告知病人（千萬不要等到下次），但不是用心虛、心驚、心怕的語氣及表情告知病人，而是慎重、堅定、平和的語氣告訴他，很遺憾（不是抱歉喔）你的牙還是發生當初同意書上有提到的風險問題，因此我們會照上面提過的程序，協助你轉診給根管專科醫師進行後續處理，請不用擔心。
四、先麻煩還是後麻煩
如果你知道當你都沒錯，只是因為沒先說，竟會造成一大串自我困境時，你就不怕先麻煩，
如果你真的不怕麻煩，那先後或許真的就沒差別。
