「針」相需大白嗎？斷針到底該說還是不該說？
前兩篇談到斷針的文章，有許多醫師不約而同的問到一個問題，發現斷針到底該不該說，老鄧就來說說我的看法。
斷針可以分為兩類，一類是別人造成，你發現，另一類是你造成，病人還沒發現。
別人造成，你發現
ㄧ、診斷時
當病人前來就診時，你可能會幫病人拍攝根尖（apical）x光片或者是全口（pano）x光片來協助診斷，發現右下第一大臼齒（以下簡稱46）已做過根管治療，但有疑似斷針在近心根管中，當下你該不該告知病人，這時可以該區域是否為主訴來區分，
（ㄧ）該區域為主訴區
1.主訴牙痛或不舒服
當病人前來就診時，主訴右側區域不舒服，或者右下後牙區域常有咬痛的症狀出現時，你拍攝x光片來診斷，基於主訴之診察義務，你有義務告知病人46有發現疑似斷針的現象在根管，為何用疑似，因為除非你能非常肯定該白色痕跡為斷針（之前有一判決，醫師後來被判無罪，便是因為該x光片是有白色極細小金屬痕，但送鑑定後，無法證明該刮痕就是斷針，因此無罪），否則最好告知病人疑似有斷針現象，但因無法確認是否斷針，也因無法確定這現象，是否就是造成該區域牙不舒服之主因，所以建議病人可觀察看看（當然前提是該區域其他牙都看似沒問題）。
重點就是，一定要說。
2.該牙做假牙
重點就是，一定要說。
2.該牙做假牙
不論是病人主訴要求該牙做假牙，或者是你建議病人該牙要做假牙，請記得第一步便是照x光確認該牙狀況，有照除了確認該牙狀況外，另外還是替自己保留證據。當一照發現該牙有斷針時，不管病人有無症狀，第一時間一定要告知病人，然後接下來要記得說以下的話，
這顆牙你以前根管治療時，似乎有斷針在根管中，雖然現在你沒有症狀，x光片也沒顯示出有任何病灶，但現在我有兩個治療計劃建議提供參考，
因為當你沒說，而直接幫他做完假牙後，這個決定在法律上的解讀就是，你瞭解他的狀況，也有能力控制他的問題，所以你選擇不用說及不用再治療，可以直接幫他完成假牙。因此當做完假牙後，病人才出現無法使用的狀況，這時病人當然會要你負責，許多醫療糾紛就因此而起。
也許你會說這根管又不是我做的，為何要我負責？就像我說的，你不說，也不讓病人自己決定，表示你評估覺得沒問題可以做牙套，當牙套不能用，當然是你要負責，只是要負責到何種程度，老鄧認為比較理想的解決方式是，當下告訴病人，因為根管不是你處理的，根管部分建議你重新處理及治療，我做的牙套我負責，治療完後，免費重做一個給你。
（二）該區域非主訴區
此狀況最常發現在照pano時出現，或者僅為診斷44或47而拍攝之x光片，因為該牙不是主訴區或牙位，也沒任何症狀，如果你也沒有申報初診診察費，此時你的告知義務原則以主訴區域或牙位為主，46的告知問題就沒那麼強烈的法定義務。
當然第一時間告知，沒有第二。
兩個理由
錯錯錯，這完全本末倒置的說法及想法，不管當充填材料或bypaa，這是處理結果，
這顆牙你以前根管治療時，似乎有斷針在根管中，雖然現在你沒有症狀，x光片也沒顯示出有任何病灶，但現在我有兩個治療計劃建議提供參考，
(1)為了能夠達成最完整治療，建議你轉診至根管專科醫師，做最合適的再治療，然後再回來製作牙套。
(2)如果你真的了解及確定你這顆牙的狀況，仍然願意繼續完成牙套製作，那麼請你在這同意書上簽名後，我才能幫你既須完成假牙製作。
請記得，一定要告訴他這顆牙有斷針問題，並且讓他自己選擇治療計畫，絕對不要幫他選。
請記得，一定要告訴他這顆牙有斷針問題，並且讓他自己選擇治療計畫，絕對不要幫他選。
 |
| 減少醫療糾紛，六真言 |
因為當你沒說，而直接幫他做完假牙後，這個決定在法律上的解讀就是，你瞭解他的狀況，也有能力控制他的問題，所以你選擇不用說及不用再治療，可以直接幫他完成假牙。因此當做完假牙後，病人才出現無法使用的狀況，這時病人當然會要你負責，許多醫療糾紛就因此而起。
也許你會說這根管又不是我做的，為何要我負責？就像我說的，你不說，也不讓病人自己決定，表示你評估覺得沒問題可以做牙套，當牙套不能用，當然是你要負責，只是要負責到何種程度，老鄧認為比較理想的解決方式是，當下告訴病人，因為根管不是你處理的，根管部分建議你重新處理及治療，我做的牙套我負責，治療完後，免費重做一個給你。
（二）該區域非主訴區
此狀況最常發現在照pano時出現，或者僅為診斷44或47而拍攝之x光片，因為該牙不是主訴區或牙位，也沒任何症狀，如果你也沒有申報初診診察費，此時你的告知義務原則以主訴區域或牙位為主，46的告知問題就沒那麼強烈的法定義務。
你造成，病人還沒發現
當然第一時間告知，沒有第二。
兩個理由
ㄧ、自己說比別人說好
有時你當下想說下次再試試看可否拿出，或者觀察看看有沒症狀，有在說，請注意，往往事事難預料，說不定病人回去牙痛，你這邊約不到，或者出差到別的地方，臨時找別家看，當別的醫師告訴他，你可能因為斷針所以牙痛，這時，你就死定了，百口莫辨、萬劫不復，千金難買早知道。
二、別把結果當事實
許多醫師不想說的原因是，我可以把斷針當充填的材料（因為大多數根管說明書都這樣寫），或者是我可以透過繞道術式（bypass）完成治療，而且病人也沒症狀，所以我不一定要說。
錯錯錯，這完全本末倒置的說法及想法，不管當充填材料或bypaa，這是處理結果，
它的前提是建立在病人願意接受斷針這個事實行為之後，才會討論到的處理模式。
它的前提是建立在病人願意接受斷針這個事實行為之後，才會討論到的處理模式。
它的前提是建立在病人願意接受斷針這個事實行為之後，才會討論到的處理模式。
很重要，所以要說三次。
因此當下要做的事情是，告知病人這事實行為，與討論病人這行為事實（這時有同意書，就比較能被理性討論了。），而不是告訴他因為後續可以這樣處理，所以斷針這行為事實沒關係。其實換位思考一下，如果是你被斷針，你願意接受不用拿出來，而直接當充填物或bypass的說法嗎？當然真的不幸發生，雖然有的狀況不一定適合拿出來，但相信大多數人還是會希望以能取出為最主要的處理方式吧。
老鄧認為，斷針問題在有適當說明後的同意書條件，它是風險，也是意外，但不是過失，因為它可預知，但無法百分百避免，既是意外、又是風險，一發生，第一時間當然必須告知及誠實與病人討論後續可以的處理方式，第一時間以外的面對，只是徒增自己麻煩，因為事前一盎司說明，事中針相立可白，絕對勝過事後一磅的理由。
因此當下要做的事情是，告知病人這事實行為，與討論病人這行為事實（這時有同意書，就比較能被理性討論了。），而不是告訴他因為後續可以這樣處理，所以斷針這行為事實沒關係。其實換位思考一下，如果是你被斷針，你願意接受不用拿出來，而直接當充填物或bypass的說法嗎？當然真的不幸發生，雖然有的狀況不一定適合拿出來，但相信大多數人還是會希望以能取出為最主要的處理方式吧。
真相需大白，針相也須立可白
老鄧認為，斷針問題在有適當說明後的同意書條件，它是風險，也是意外，但不是過失，因為它可預知，但無法百分百避免，既是意外、又是風險，一發生，第一時間當然必須告知及誠實與病人討論後續可以的處理方式，第一時間以外的面對，只是徒增自己麻煩，因為事前一盎司說明，事中針相立可白，絕對勝過事後一磅的理由。
