自費最大，但不是自大，更大不過法律

           最近網路在討論一個問題，「患者到診所跟醫師說要植牙，要求醫師費用內含電腦斷層掃描費用，醫師也答應了，所以先3D檢查.結果患者跑了沒去原診所植牙。然後又跑到影像中心要求取得影像資料。拍攝費用付錢的是醫師，然而影像是患者，在權利上該如何處置?」。
        相信大家看到這個狀況，每個人心中都有自己的答案與os，老鄧也不例外，但老鄧想談談的是法，及針對該文討論中，有些醫師的意見，老鄧不同看法的地方，跟大家交換意見。

       類似問題在老鄧之前有篇「自費最大，所以照的片子算病人的嗎？」
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=1000988413247619&id=981945941818533&hc_location=ufi，

可提供大家先參考，內容相關部分就不再重複。這次則針對一些細節再作補充解說。

ㄧ、病人沒付錢≠醫療契約不成立

   1. 醫療契約與一般私人買賣交易契約不同，不以是否先給付報酬為前提。因此本例中之情況，雖然後來病人沒有付錢及爽約而未前來就診，只產生病人與醫師之間，針對植牙部分債務不履行之關係，但對於之前之診查或診斷之醫療契約是存在的，絕非與病人間完全無醫療契約存在。

    2.既然契約存在，便須有醫療紀錄（不論自費或健保），因此不可因病人未付錢或之後約診未就診，而銷毀或刪除其所有就醫資料，或者否認病人前來就診之事實。

二、病人要求影像複製本之情況

（一） 在診所拍攝

     1. 已付費

       病人有取得自己病歷資料的權利，所需費用則由診所自行決定。

     2. 欠費

       病人有要求複製本之權利，但前提是已履行與診所之間債務關係為前提，否則診所有權暫時拒絕其要求，待至繳清相關費用為止。

（二） 非在診所拍攝

    1.影像費用內含於療程費用

       病人前來就診，經醫師診察後，開立醫囑，請病人前往影像中心攝錄影像，此時影像之資料當然為病歷一部分，病人只要履行與醫師合議之自費契約費用，便有權要求取得影像複製本。

    2.影像費用未內含於療程費用

       病人經醫師診斷後，因診所未有相關設備，為診斷與治療所需，經開立醫囑前往影像中心拍攝，此時病人雖繳交影像費用於影像中心，但其所拍攝之資料，為診所執行醫療業務所需，依法所有權仍歸屬診所，但病人有權要求取得複製本，其複製費用則依診所規定（老鄧建議數位檔案複製成本不高，診所可考慮不收）。

 （三）影像中心

     1.如經診所開立醫囑之攝影資料

     （1）一律透過院所交付

       只要是經診所開立醫囑而前來攝影之資料，無論病人是否付費給診所或影像中心，因其為病歷一部分，故影像原件所有權屬診所，病人如要求複製本，需向診所要求後方能取得，避免直接交代病人至影像中心拿取影像，不論院所是否口頭或書面交代影像中心。

      （2）影像中心無權擅自直接交付

       影像中心絕對無權擅自直接交付病人複製本（不論有無收取複製費用），否則會有違反醫療法洩漏病人病情之虞。另外亦不可為避免重複收費，因此請病人付影像的費用，收到費用之後影像給他，然後再退還費用給原診所。

     2.病人未經診斷而直接前往影像中心拍攝影像

       這時拍攝資料當然屬病人，就算日後帶此數位資料前往就診，醫師參考完後亦須歸還病人。但一般院所對於病人自行帶來之影像資料，在就醫診斷或需手術時，仍會希望病人再次拍攝，藉以確認目前病症，畢竟不論是在診所或影像中心拍攝，其影像之交付多不會透過病人，藉以確認影像之準確性及降低其不確定性，更可避免不必要之醫療爭議。

 三、民法上所有權不是最大

     
       法律有其位階適用順序，基本上特別法（例如醫療法）其法律位階大於普通法（例如民法所有權），因此當一行為結果須同時適用兩項法律時，民法便需退讓，這也是為何病人一直主張錢是他付的，結果病歷、影像、切片標本或者檢體，卻不屬於病人的原因。如果無法理解這原因，鬼打牆的過程會有機會重複上演，如果院所想省麻煩，或許可以考慮直接在診所公告類似內容，讓病人了解及接受，本診所一律依法行事，因為自費雖然最大，但不是自大，更大不過法律。