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2018/3/29

「於事無補」還是「於是吾補」,牙補不補有關係




「於事無補」還是「於是吾補」,牙補不補有關係

對於大多數牙醫師而言,補牙大概是算是每天執業最常處理的問題之一了,看似簡單及單純的補牙,在醫療糾紛高漲的年代,竟鹹魚翻身也躍升為醫赳的要角之一了,病人最常ㄏㄨㄟ的包括補牙之前沒說、補牙之前沒拿鏡子給他確認、補牙之前沒讓他同意等等,如果牙醫師真的都沒告知那麼是牙醫師的責任,但問題是當牙醫師真的說了、告知了,卻往往因為拿不出證據證明時,填補蛀牙就變成醫糾的好素材了。只是今天不談這些,而是要來談談填補蛀牙的另一種狀況,病人只要有蛀牙,醫師就一定得補嗎?補了如果脫落了,帳都算醫師的嗎?對於補了有很高的機會會脫落或填補物崩裂的蛀牙,到底該因為補了最後還是「於事無補」所以不要補,還是最後自己選擇「於是吾補」呢?醫師到底該在病人利益及醫師權利中如何自我保護取得平衡點呢?針對這可能補不牢的蛀牙,老鄧看法與作法如下,

ㄧ、千萬別違反法規


醫師與一般民眾最大的差別就是,許多行為多了一些法規箍著醫師,醫療法、醫師法、全民健康保險法及其許多子法。因此我們面對醫療的為與不為,首先一定要謹記的便是,就算沒守法也絕對千要不要讓自己往違法的洞跳,不論是自動還是被動,否則一定會還沒爭到一口氣,自己會先葛了屁。

舉例來說,許多蛀牙的窩洞,本來就不太適合以填補方式處理,但很多醫師還是會很好心的願意幫忙處理,但老鄧認為只要沒絕對把握,能夠不要碰就不要碰,可以建議她別種方式處置,因為脫落的機會實在太高了,但建議還是有技巧,因為別忘了有一堆法罩在你頭頂,做有做的規矩,不做有不做的眉角。

1.還沒動手補牙

只要你有看健保,健保署就規定你不得無故拒絕病人,除非有故,因此一開始當連碰那顆牙都還沒碰到之時,記得用眼一看,用心一觀,當下沒把握就放生,但此時要說出口的是,「關於這科牙齒的處置,依本院所的設備及能力並無把握完善解決此問題,建議你可至其他有能力處理的院所處置」,千萬不要說這種狀況牙我不要看,只能說,不會、不行、沒辦法看,絕對不要冒出不要、不想、不爽看的字眼與表情,否則健保局明天就來關切與要求說明了。

2.還是想幫忙補一下

不管你是太有把握、太有信心還是太有愛心,總之當你真的不得不補時(一時不察脫口說好,或者忘了放生),那麼這時就換該記得另一件事,就是醜話說前頭,切記補之前,要先跟病人說,這牙我可以嘗試幫你填補一次看看,什麼時候會脫落,我不敢保證,如果你同意,請你在病歷上簽名。此時如果病人真簽名了,接下來依用健保或用自費身份而有不同,

(1) 健保

老鄧真心建議為了避免日後被健保局就這筆費用找麻煩,因為今天補完沒多久就脫落,你不願再幫病人重補,投訴健保署,如果你回應說這牙本來就補不住,既然補不住,表示這個處置沒有臨床積極意義,故該筆健保本就不該給付,甚至說不定會被認為有詐領健保之嫌,好吧,如果你回應健保署說這蛀牙可以補得住,但卻脫落,健保署會認為那就是你沒補好,所以病人有權要求你有義務補好,也就是病人誤認的補牙保固期內,這時惡夢就會開始,你就得一直幫他重補重補重補,所以面對這種情況。當我第一次真的不得不補時,我只會申報健保92001處置費50元,絕不申報複合樹脂填補費用,以免因小失大。因為當健保署或病人以健保規定來吵時,我可以大聲說,我沒申報該筆處置費用,所以再補、得補、非補的規定,不適用我。

(2) 自費

事先讓病人知道,是你勉強或堅持要我幫忙補,但醜話說前頭,不保證何時會脫落,如果脫落需要再重補,每次一樣都要再付一次費用,如果你同意,病歷請簽名。



二、天上星星數不盡


對於有設粉絲團或社團的診所,本想藉以拉近與病人的距離,但成也網路敗也網路,手長在病人身上,無法限制病人怎麼評,診所網站被評一顆星時有所聞,有些負評是真的診所或人員的疏失,那表示我們自己有需改進及需注意的地方,但有些則是惡意或故意,面對後者,首先要做的是先搜集自己證據,你要有證據可以證明你是沒有違法的,第一段的說明就是要能自己先立於法律不敗之地,再來就是隨時做好錄影音的準備,例如當你告知病人他的牙不適合用填補方式處理,或者是你無此能耐幫他填補時,如果病人當下有說你這醫師怎麼這麼爛,你或許可以回答「是」,讓他悻悻然離去,此事就此了結。但如果吞不下這口氣,你也可以告訴他,我是無法(不是無能)幫你處理這個問題,但不是爛,你已經公然損害我的名譽,請你立刻道歉,否則我有錄音或助理當人證,我會提告,請記得不要管告得成告不成,告人一向是手段,不是目的,而且告人不用請律師,也是該讓極少數非理性的病人有機會跑跑地檢署或法院。對於院所表示提告的目的,當然不一定是為了真的要提告,而是讓那些人知道,當你真的非理性想找我麻煩,我也會找你麻煩。另外如果真的有人留下與事實不符的網站負評文字,只要有證據,先截圖,然後請他刪文,否則就提告,別客氣,人該為自己的行為負責及付出該要的代價。


三、「於事無補」有時不是不好

就事論事,就補論補,不要為了想申報健保就把沒把握或不能補的牙硬補,因為有時賺得了幾百塊錢,但會讓你惡夢幾百天,就算真的想幫病人忙,也要先幫自己忙。把
最懷的情況先假設好,該講、該填、該錄的(咦,這不就是我的告知、病歷、錄音三件事嗎?)先做好,要幫再來幫,否則從「於事無補」變成「於是吾補」就算了,萬一最後變成「餘事吾補」那就真的「補不堪言」