病歷十誡之最終篇---戒急用忍

終於來到病歷十誡的第十誡，趕在過年前夕來完成這系列文章，也算有始有終。

為何第十誡是戒急用忍呢？

因為所有病歷的啟動來源，是因執行醫療業務而生，而醫療業務乃指因對病人做了醫療行為而出現，於是探討病歷記載的源頭，便是因你看了病人，下了診斷，執行了醫療行為，所以才會需記載病歷。也就是說，這些行導致你不得不書寫病歷，但如果其中有些行為可以調整、停止或拒絕，便可讓自己不必陷於因醫療糾紛而需病歷舉證，來證明自己清白困頓中。

所以這時「戒急用忍」就相當重要了。

戒「急」
對於前來就診的病人，有哪些「急」是需要戒的呢？

1. 掛號後不要急
不是每個病人只要掛號後你一定得幫他做處置，當你發現病人或病人所敘述的狀況，依自己專長及設備提供適當醫療服務時，請協助其轉診，該轉就轉，應轉就轉，需轉就轉，不要遲疑，不要病人多，一急就急著看下去，做下去，再回頭可能百年身。

2. 診斷不要急
有時遇到當天病人很多，常常都容易看到心有點浮，氣有點躁，此時請記住，這是最容易造成醫療糾紛的時刻，因為你的判斷標準會降低，注意程度會減少，往往在下診斷時，便會容易因欠深思熟慮而容易下錯診斷，例如，病人主訴雖是26不舒服，26真的也有蛀牙，但其實病人真正疼痛是36有問題，這在平常不忙時，牙醫師是會發揮經驗值而不易漏失，但真當一忙後， 竟然迅速決定open 26，結果病人回去還是痛，這下就有理說不清了。

3. 處置不要急
就算你一忙，但是診斷一樣準確，但還是真的別因時間趕，及後面還有許多病人而急著馬上處置，因為老鄧常說過，診斷是一回事，處置又是另一回事，病人掛號請你診斷，但不代表他當下一定想處置這顆牙，例如她覺得牙不舒服來就診，但沒痛到不能忍的程度，結果我們看到一顆蛀很靠近神經的牙齒，反射性到就給open下去，萬一病人根本沒想到來就診會被抽掉神經，結果就gg了。

所以，千萬不要一急就忘了問病人想要選擇如何處置， 

一定要再度確認病人的意願並得其同意， 真的非常重要。

4. 自費不要急
有時病人已經很多在等，但看到自費需求病人上門，就是會怕病人跑掉，於是便常忘了許多告知及同意程序，吃快是會弄破碗。例如你知道做RPD需要磨rest，但病人可不一定知道，萬一你一時興起急著賺這筆錢，卻忘了先告知病人，就直接磨下去，病人突然覺得做RPD竟然得磨牙，當下就不想做了，並要求恢復原狀，此時你一定會傻眼，因為你可知道要復原rest是一件有多難的事嗎？所以千萬千萬不要給自己找麻煩，請記得，你的一切邏輯，因為你是牙醫師，所以不會有任何會覺得意外的地方，但是病人不是你，也不是牙醫相關人員，不要用你的邏輯來解釋他們的觀點，

而是要用他們的邏輯，來解釋你的觀點，

否則醫療糾紛除可能吃不完外，還得兜著走。

用「忍」
除了戒掉「急」這個危險因子外，另外還得再加上「忍」，要忍什麼？

1.忍一下
忍住每次病人一多，常常會懶得當下記載病歷，省時間嘛？但是等一天看完或一週後，想要再寫時，最多只記得做了什麼處置，卻忘了病人主訴、想要什麼？不要什麼？拒絕什麼？此時省下看診完本該立即記載的2-3分鐘，卻有可能以後要花2-30天去解釋你所忘記、忽略、想不起來但卻對你有用的訊息，因此忍一下你想迅速完成並馬上叫下一位病人的心情，好好完成你的病歷，那一下你會發現，比急著叫下一位那一下，省你更多未來的時間。

2.忍一時
往往病人一多，有時自己脾氣就會急躁、暴躁、或不耐煩，而此時也是病人可能已花了一些時間在等待看診之際，病人也許等得有些心煩，要是再遇上牙醫師也有些意亂，彼此往往會擦出不要的火花，更甚而起了完全不必要之衝突，因此忍一時風平浪靜，退一步海闊天空，我們固然不必無條件退讓或忍讓，但也沒必要就因此將自己置於完全沒空間的地位，

因為有時忍只是為了和諧而非姑息，聰明的你一定要懂得，這真的有差別的。

3.忍一次
就像前面提到的，只要不是絕對當下須做的決定與處置，就沒必要急著做，就算病人真的急著做，該盡的告知同意程序，一樣不可少，千萬不要病人一急，你也跟著急，出事了，責任還是算你的，不會因為病人急不急而有不同。如果病人不急，那我們就更沒急的必要了，

因為一「急」或許天下無難事，可是就會有一堆麻煩事，所以忍一次，事緩則圓，下一次會更好，我們又不是在看急診，實在沒必要每次一定得做出什麼結果，才叫做有看診。

戒急用忍，戒「急」，所戒的是本不該急，卻又不小心變成急的事。用「忍」，所忍的是本不需當下做的，卻擋不住自己衝動而立馬做下去的念頭，適當戒急用忍，病歷才不會是變成是為自己不適當的醫療行為而解釋的工具，

因為病歷本就只是詳實記載自己醫療行為的資訊，

如果不用賦予它原本就不需要的包袱，

病歷絕對就是自己的助力，而非阻力。

病歷十誡終於在除夕當天完工，謝謝大家收看，老鄧在此跟大家拜個早年，祝大家猴年平安順利，也為所有受地震影響的人祈福。