隔科如隔山，別科的診斷證明書你該開嗎？

Q. 病人在某醫院因為看了很多科, 希望請一位醫師開一張綜合所有科別疾病的診斷證明書, 因此某內科的資深行政人員告知該看診醫師說，照"慣例"就是由最後一個看的醫師開這張綜合診斷書 ，該醫師百般疑惑，難道病人之前看的外科、婦產科、牙科的部分都得由他開立嗎？最好是他有這麼萬能，科科懂、科科通，因此他心中不禁起了巨大的疑惑，此「慣例」依法有據嗎？我可否拒絕此「慣例」嗎？

老鄧看的法

首先，針對這「診斷證明書」問題，老鄧就依照法令及函釋，說明如下，

ㄧ、醫院、診所依法必須開

依照醫療法第76條第一項規定，醫院、診所如無法令規定之理由，對其診治之病人，不得拒絕開給診斷書，且開給各項診斷書時，應力求慎重，尤其是有關死亡之原因。

二、誰可開立

（一）診察當時，由診察醫師開立

依醫師法第11絛第1項規定，醫師非親自診察，不得交付診斷書。故醫師交付診斷書，應經診察後，按病人病情現況，據實填載。


（二）非診察當時

1.原則

依法仍由原診察醫師開立，
醫師係依病歷紀錄及相關證明書，就病人以往就診結果交付診斷證明書，

應於診斷證明書醫囑欄內載明，「其當時之就診日期」。

2.例外

（1）原醫師離職

可由其他醫師，依據病人病歷記載開給診斷書。

（2）原醫師仍在職

原則上為求慎重，還是請病人至原診治醫師之門診開立診斷書

（3）為便民原則

依衛福部函釋，基於便民原則，病患向醫療院所申請診斷書時，原診治醫師若因輪班、差假或由該院其他醫師依病患之病歷資料，依原病歷記載代填開具診斷書，並於醫師姓名欄備註原診治醫師及發證醫師姓名，應符合醫師法及醫療法之立法精神。

老鄧的說法

依法診斷證明書本來就該由原診察醫師開立，除非醫師離職，但就算醫師離職，需由其他醫師代開，原則上依照法令精神「開給各項診斷書時，應力求慎重」，照理說仍應由同科別醫師協助開立，方符合醫療法條中「力求慎重」之精神，畢竟目前分科越來越細緻，如果由非本科醫師開立證明，萬一日後產生糾紛或爭議，對開立之醫師及民眾的權益都是不公平的，當然上述（3）便民原則，理論上也應比照此原則適用。


因此，老鄧認為該院之慣例，似乎不符醫療法規及函釋之精神，甚至還有可能損害病人之權益。當然該醫師如果願意開立，似乎並不違反法令，但如果依照法條精神及函釋拒絕，卻也非無理，並竟這是個療糾紛高張的時代，任何小地方的疏失，都有可能造成醫師及醫院更多的困擾，「慣例」之習慣，實不可不慎。