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2016/4/3

「請神要難,送神才容易」Ⅶ,你該知道的勞健保(下)。

「請神要難,送神才容易」Ⅶ,你該知道的勞健保(下)。





上篇最後結論提到,就算院所未滿五人,不需強制投保勞保,

但老鄧仍強烈建議院所自願投保,

最主要理由便是因為,勞動基準法第59條,

「當勞工因遭遇職業災害而致死亡、殘廢、傷害或疾病時,雇主需補償。」,
這條規定,雇主對於勞工因職災而受之損害,須負無過失責任而起。。


首先與「職業災害」有關的事項需先瞭解,

1.職業災害

依職業安全衛生法第2條第5款,為指因勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之工作者疾病、傷害、失能或死亡。

2.職業傷害

依勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則第3條,

(1)被保險人因執行職務而致傷害者,為職業傷害。

(2)被保險人於勞工保險職業病種類表規定適用職業範圍從事工作,

而罹患表列疾病者,為職業病。

3. 由於「職業災害」一詞見諸於勞動基準法、勞工保險條例、職業安全衛生法、職業災害勞工保護法(此法對於勞工,無論有無投保勞保皆可請領)等勞動法規,各法對於職業災害之認定因立法目的不同而有差異,例如上下班通勤災害非屬職業安全衛生法所稱之職業災害;但在一定條件下,確為勞動基準法或勞工保險條例所認定之職業災(傷)害。

4.對於職業災害勞工之權益保障上,與許多法令有關,除「勞動基準法」及「勞工保險條例」另有職業災害補償與保險給付等相關規定外,「職業災害勞工保護法」亦提供職業災害勞工生活津貼、器具補助、看護補助等失能或死亡補助。

了解職災基本規定後,老鄧舉個例子,來討論有無投保勞保,對於院所該賠償金額之差異。某日當牙助第一天上班途中,不小心騎車出了意外,若符合勞動基準法或勞工保險條例所認定之職業災(傷)害。此時院所的責任,便會因有無投保勞保而有些差異呢?

ㄧ、牙助無投保勞保時


(一)勞基法之職業災害補償為無過失責任

當院所所僱用之牙助勞工因遭遇職業災害而致死亡、殘廢、傷害或疾病時,院所應予以補償,不論雇主有無過失。此為法律之強行規定,雇主與勞工雙方低於此標準之任何約定皆屬無效。

(二)補償範圍

1.勞工受傷或罹患職業病時,雇主應補償其必需之醫療費用

2.勞工在醫療中不能工作時,雇主應按其原領工資數額予以補償。

3.勞工經治療終止後,經指定之醫院診斷,審定其身體遺存殘廢者,

雇主應按其平均工資及其殘廢程度,一次給予殘廢補償
(三)因院所如果未加保,當牙助於上班時間出意外,只要符合相關條件(1).上下班必經途中(2).沒有違反法令,如:闖紅燈或酒駕等違規行為,便屬職災,萬一意外很嚴重,上述第二點之相關費用,院所需無條件負擔,你覺得這些金額多嗎?特別是跟勞保費比起來,可以想一想。

二、牙助有投保勞保


(ㄧ)在院所投保

一般勞工保險內容包括普通事故及職業災害,因為牙助有在院所投保(雇主有負擔保費),因此當上下班出意外時,可請領職業災害保險,且因該保險之保費由院所全額負擔,此時該保險所賠償之金額,便可全數抵充院所應賠償之總數。




                                                   感謝鄭正一(一哥)圖片提供



(二)員工有自行投保其他與本業無關之職業工會

舉例來說,當牙助甲到職前已加入與本業無關之A職業工會,不論其本身因無意願加保於院所,故僅由院所補貼牙助勞健保費,今甲上班時發生事故,會有何差異?

1. 僅透過工會投保,會少就業保險五項福利

今牙助僅投保工會而未在院所投保,會因無法投保就業保險,故其所能提供育嬰留職停薪津貼、失業給付、職業訓練生活津貼、被迫失業後的健保補助,及提早就業獎勵津貼等五大項,牙助將無法享用此福利。

2.僅投保工會,在院所上下班之意外,無法請領職業災害保險給付。
當牙助僅投保工會,若在診所上班時執行職務而導致職業災害,此時牙助仍可透過原工會申請職業災害保險給付,但如為上下班時段之所產生之職災,便無法請領該保險給付

3.就算非上下班時段之職災,牙助可由原投保工會請領職業災害保險給付,此時院所雖有補貼牙助保費,但因院所非透過合法投保管道支付,因此牙助所領取之職災補償費用,院所無法主張可抵充原本該賠償之費用。

(三)院所有投保商業保險

有些院所會為牙助投保一般人身險團險(例如意外險,受益人是勞工),一般來說,只要該保費由雇主負擔,該理賠金額可抵充院所原本該負擔之賠償金額。另外亦可考慮購買雇主意外責任險,理賠對象為院所,等拿到理賠金後,再給牙助,此金額便可抵充。

(四)未及時加保

各位還記得上篇有提到投保勞保生效時點的問題吧!常有許多院所可能不會牙助第一天上班就馬上加保,一般來說晚幾天加保,最多事後被檢舉,罰個幾天錢了事,沒什麼大不了,但是,萬一,萬一,牙助第一天上班,萬一就剛好出車禍,輕傷就算了,萬一剛好很嚴重,而萬一你如果也還沒加保(也就是勞保還未生效),那就只好等著賠大錢了。

但有時有些情況,是可以及時挽救,

以下很重要、很重要、很重要,所以說三遍

1. 到職日當日投保可由追溯至零時起算

也是說,萬一真的很不幸,牙助第一天上班日便出意外,除了協助牙助處理相關事宜外,請記得於當日郵局下班時間前,趕快寄出加保書,或者勞工局下班前,送到該單位,在或者當日下班前以電腦申請加保傳送,其效力可追溯至當日零時起算,也就是這樣就算當日即生效,你就可有勞保相關保障補償,抵充你的賠償費用,降低你的損失。

2.未到職日投保

院所萬一非於勞工到職當日投保者,除依處罰外,其保險效力之開始,均自通知之翌日起算,也就是說,院所這筆費用賠定了。

三、不是有投保,院所就不需出錢
萬一牙助因職災而產生大量醫療等相關費用時向院所索賠時,此時院所僅是可透過勞保及相關商業保險,抵充所需費用,但若仍不足時,牙助仍可透過協調,或民事訴訟來向院所求償不足之賠償金額。

不怕一萬,只怕萬一,透過適當的保險來分散院所的可能風險,是院所本該為之事,至於願不願意投保勞保,就看你的智慧了,

但老鄧真的認為,為了自己,為了牙助該有的福利,真的該認真考慮投保勞保。

下期待續。